Захворювання/ Disease

Варикоцеле (Varicocelе)

Варикоцеле – варикозне розширення вен гроноподібного сплетення – зустрічається в хлопчиків переважно у віці після 9-10 років із частотою до 15%.
Розрізняють ідіопатичне (первинне) і симптоматичне (вторинне) варикоцеле.
Розвиток вторинного варикоцеле обумовлене здавленням шляхів відтоку крові від яєчка яким-небудь об’ємним заочеревинним утворенням (пухлина, збільшені лімфатичні вузли, кіста).
Первинне варикоцеле утворюється, як правило, ліворуч і має досить складний генез. Як відомо, кров від яєчка відтікає по трьом венам: яєчкової, кремастерної і вени сім’явиносної протоки (диференційної). Дві останні впадають у систему здухвинних вен.

Формування варикоцеле

Права яєчкова вена впадає в нижню порожнисту, а ліва – в ниркову вену. Ліва ниркова вена, підходячи до нижньої порожнистої, міститься в так званому аортомезентеріальному пінцеті (між аортою й верхньою брижовою артерією) і може здавлюватися, що веде до венної ниркової гіпертензії й утрудненню відтоку крові по яєчковій вені.
Іноді ниркова вена здавлюється, перекидаючою через неї аномально розташованою яєчковою артерією.
У препубертатному і початку пубертатного періоду хлопчики інтенсивно ростуть, що позначається додатковим підвищенням тиску в гроноподібному сплетенні за рахунок приросту ортостатичного тиску. У цьому ж періоді спостерігається підвищений приблизно в 4 рази приплив артеріальної крові до яєчка. Зростаючий у зв’язку із цим відтік крові перерозтягує яєчкову вену, розсовуючи клапани й відкриваючи в такий спосіб шлях ретроградному поступленню крові з переповненої ниркової вени в яєчкову.

При формуванні варикоцеле припиняють працювати у звичайному режимі клапани вен. Кров не підніматися вгору як має, а просто застоюється в мошонці. Венозна сіточка яєчка розпухає, в результаті сповільнюється кровотік. І в зв’язку з цим венозна кров не забезпечує тканини яєчка потрібне харчуванням.

Зазвичай виникає варикоцеле лівого яєчка. Але в рідкісних випадках можливе двостороннє.

При пошкодженні тканин яєчка порушується функція клітин, що відповідають за утворення сперматозоїдів. При аналізі сперми виявляють зменшена чисельність сперматозоїдів, а так само сповільнена їх рухливість.

Коли деформовані вени яєчка починають викидати продукти пошкоджених тканин, захисні клітини не сприймають їх, і просто ліквідують. У зв’язку з цим прогресує асептичне аутоімунне запалення, що призводить до пошкодження обох яєчок та, відповідно, зниження фертильності (здатності до запліднення) в подальшому.

Клінічна картина

На ранніх стадіях варикоцеле  не турбує пацієнта. Однак, доведено, що ступінь варикоцеле не завжди корелює із ступенем пошкодження яєчка (тобто при незначному ступені варикоцеле може бути більш виражені зміни в яєчку, ніж при значному і навпаки). Також встановлено, що чим раніше з’являється варикоцеле, тим гірший токсичний вплив на яєчко, оскільки ще не до кінця сформований захист яєчка (так званий гематотестикулярний бар’єр).

Лікування

Варикоцеле — захворювання, яке не підлягає консервативній терапії. Враховуючи анатомічні зміни, які відбуваються у венах яєчка, єдиним методом лікування є хірургічний. У дорослих чоловіків основним показом до операції є зниження дітородної функції. Доведено, що близько 40% безплідних чоловіків мають варикоцеле. Перевірити наявність зниженої репродуктивної функції у чоловіка можна виконавши специфічне дослідження – спермограма. Однак, у дитячому віці механізм отримання аналізу вважається неетичним, тому дитячі хірурги та урологи пропонують виконувати операцію з метою попередження безпліддя у майбутньому. Також, при варикоцеле протипоказані важкі фізичні навантаження.

Види операцій

Для здійснення операцій подібного роду, існує кілька видів хірургічних прийомів — сучасних і класичних.

  • Традиційні операції (операція Іваніссевіча, Паломо тощо);
  • Лапароскопічні операції;
  • Мікрохірургічний спосіб та інші.

Всі методи мають свої як плюси, так і мінуси. Щоб розібратися, який же спосіб все-таки менш безпечний і більш ефективний, розглянемо їх детальніше.

Операція Іваніссевіча

Операція Іваніссевіча — достатньо відпрацьована методика з лікування варикоцеле. Це одна з низки обов’язкових, яка повинна бути в арсеналі будь-якого хірурга і уролога. Суть цієї операції полягає в перев’язці (пересіченні) яєчної вени, у результаті чого перекривається її кровообіг.

 Переваги
  • Операції за Іваніссевичем здійснюють всім кому потрібно, не залежно від віку, дорослим чи дітям.
  • Виконання даної процедури не потребує експлуатації особливої апаратури, тому її здійснення є у всіх клініках, як у приватних так і в бюджетних.
  • Сам по собі метод дуже простий у виконанні. До того ж досить ефективний і проводиться досить довгий час, що підтверджує його популярність.
  • Метод проведення операції.
  • Проте є і недоліки, причому невтішні. Це стосується реабілітаційного періоду. Є можливість ризику розвитку деяких патологій: водянка яєчка і повторне розширення вен (рецидив), і найнеприємніше хоч і рідкісне — можлива повна атрофія яєчка. Особливо велика можливість розвитку рецидиву у дітей. Причиною тому можуть послужити малопомітні судини, що залишаються внаслідок перев’язування вени. А також колатералі — допоміжні кровоносні судини, ліквідація яких традиційними методами (без інтраопераційного збільшення) практично не можлива. В майбутньому вони і можуть викликати вторинне розширення вен, що загрожує формування варикоцеле.

    Лапароскопія

    Лапароскопія — це сучасний спосіб хірургічного впливу, в якому операцію на прихованих органах здійснюють за рахунок невеликих отворів, що дає можливість доступу до маленьких судин, невидимих при традиційних хірургічних діях.

    З допомогою спеціальних високотехнологічних приладів — трубки з крихітної відеокамерою на кінці. Її впроваджують в невеликий розріз в області живота, і трьох портів, що знаходяться на передній черевній стінці. Персонал може дивитися за тим, що відбувається, внутрішнім процесом за допомогою підключеного монітора, здійснюючи необхідні дії.

    Які переваги може дати такий спосіб виконання операції на варикоцеле. І при яких обставинах краще вибирати саме такий спосіб.

    Головні покази для використання лапароскопії:

  • Мінімальний травматизм і невеликий термін перебування в лікарні (не більш 3 діб);
  • Високий больовий поріг (менш виражені больові відчуття в післяопераційному періоді);
  • Ймовірність паралельної перев’язки обох яєчкових вен при двосторонньому  варикоцеле;
  • Відсутність симптомів варикозу вен;
  • Мала ймовірність повторного виникнення (менший відсоток рецидивування);
  • Мінімальні пошкодження тканин органу.

схематичне зображення розташування портів, яке найчастіше застосовується у нашій клініці

лапароскопічна картина варикоцеле

лапароскопічна картина варикоцеле

вигляд перев’язаних судин (у тому числі й вену, що супроводжує сім’явиносну протоку)

перев’язування судин

Крім того, для  лікування рецидивного варикоцеле — лапароскопічний спосіб вважається найбільш оптимальним.  При лапароскопії є можливість візуалізувати більш мікроскопічні судини. А саме — ті, які неможливо розгледіти при традиційній операції.

лапароскопічна картина при рецидивному варикоцеле (стрілкою вказано лігатуру, яка була накладена при первинній операції)

Спосіб мікрохірургії

Мікрохірургічний спосіб лікування варикоцеле яєчка – один із найскладніших методів хірургічного лікування варикоцеле. Суть його полягає у зміні напрямку кровотоку, тобто створення анастомозуючих операцій між системою яєчкової вени та іншими венозними басейнами. Виконуються, як правило, такі операції у науково-дослідних інститутах. Широкого поширення не набули через свою складність, потребу у додаткових високотехнологічних засобах. Також, більш актуальним цей метод є у старшому віці. Також, основним показом до застосування такого методу оперативного втручання є гемодинамічний тип варикоцеле, при якому відбувається закидування крові в яєчкову вену із системи внутрішньої здухвинної вени (т.зв. ілеосперматичний гемодинамічний тип варикоцеле).

Для цього способу застосовують спеціальний судинний імплантант, фрагмента вени сім’яного канатика з створенням штучного з’єднання — анастомозу.

Існують і інші методи хірургічного лікування варикоцеле, такі як: склерозування яєчкових вен (введення у просвіт вен речовин, що призведуть до перекриття їх просвіту), рентгенендоваскулярні методи (введення катетера через стегнову вену у яєчкову вену із подальшим введенням речовин, що перекриватимуть просвіт судин) та інші. Однак такі методики є дуже специфічними у застосуванні.

Для тих, кого цікавить більш детальна інформація на тему “варикоцеле у дітей” пропоную Автореферат  та презентацію своєї дисертації, прилюдний захист якої відбувся у жовтні 2008 року:

Скачать (DOC, 202KB)

Скачать (PPT, 1.05MB)

Скачать (PPT, 2.24MB)

 

Закордонний досвід:

The dilemma of adolescent varicocele

Garcia-Roig, M.L. & Kirsch, A.J. Pediatr Surg Int (2015) 31: 617. https://doi.org/10.1007/s00383-015-3698-8
Abstract

Adolescent varicocele is associated with ipsilateral testicular hypotrophy and the concern for future infertility. A testicular size discrepancy greater than 15–20 % between left and right testicle is an indication for treatment to allow catch-up growth in the hope of preventing a future decline in fertility. Some authors advocate for a period of watchful waiting, as normal testicular growth may occur asymmetrically. We review the current literature to highlight some controversies and challenges in management.

Keywords

Varicocele Adolescent Infertility Size discrepancy Pediatric urology 

Notes
Conflict of Interest

The authors declare that they have no conflict of interest.

References
  1. 1.
    Paré A, Johnson T (1649) The workes of that famous chirurgion Ambrose Parey. Printed by R. Coates, and W. Dugard, LondonGoogle Scholar
  2. 2.
    Russell JK (1954) Varicocele in groups of fertile and subfertile males. Br Med J 1(4873):1231–1233PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Steeno O, Knops J, Declerck L, Adimoelja A, van de Voorde H (1976) Prevention of fertility disorders by detection and treatment of varicocele at school and college age. Andrologia 8(1):47–53PubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Said SA, Aribarg A, Koetsawang S et al (1992) The influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting to infertility clinics. World Health Organisation. Fertil Steril 57 (6):1289–1293Google Scholar
  5. 5.
    Skoog SJ, Roberts KP, Goldstein M, Pryor JL (1997) The adolescent varicocele: what’s new with an old problem in young patients? Pediatrics 100(1):112–121PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Van Batavia JP, Woldu SL, Raimondi PM, Spencer BA, Insel BJ, Poon SA, Glassberg KI (2010) Adolescent varicocele: influence of Tanner stage at presentation on the presence, development, worsening and/or improvement of testicular hypotrophy without surgical intervention. J Urol 184(4 Suppl):1727–1732. doi:10.1016/j.juro.2010.05.053PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Sharlip ID, Jarow JP, Belker AM, Lipshultz LI, Sigman M, Thomas AJ, Schlegel PN, Howards SS, Nehra A, Damewood MD, Overstreet JW, Sadovsky R (2002) Best practice policies for male infertility. Fertil Steril 77(5):873–882PubMedCrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Gat Y, Zukerman Z, Chakraborty J, Gornish M (2005) Varicocele, hypoxia and male infertility. Fluid Mechanics analysis of the impaired testicular venous drainage system. Hum Reprod 20(9):2614–2619. doi:10.1093/humrep/dei089PubMedCrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Akbay E, Cayan S, Doruk E, Duce MN, Bozlu M (2000) The prevalence of varicocele and varicocele-related testicular atrophy in Turkish children and adolescents. BJU Int 86(4):490–493PubMedCrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Pfeiffer D, Berger J, Schoop C, Tauber R (2006) A Doppler-based study on the prevalence of varicocele in German children and adolescents. Andrologia 38(1):13–19. doi:10.1111/j.1439-0272.2006.00680.xPubMedCrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Wong YS, Chung KL, Lo KW, Liu CS, Fan TW, Tse SK, Tang PM, Chao NS, Liu KK, Leung MW (2014) Scrotal antegrade sclerotherapy demonstrates anatomical variations on venous drainage in paediatric, adolescent and young adult varicoceles. Pediatr Surg Int 30(1):107–111. doi:10.1007/s00383-013-3413-6PubMedCrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Nagappan P, Keene D, Ferrara F, Shabani A, Cervellione RM (2015) Antegrade venography identifies parallel venous duplications in the majority of adolescents with varicocele. J Urol 193(1):286–290. doi:10.1016/j.juro.2014.07.081PubMedCrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Hu W, Zhou PH, Zhang XB, Xu CG, Wang W (2014) Roles of adrenomedullin and hypoxia-inducible factor 1 alpha in patients with varicocele. Andrologia. doi:10.1111/and.12363Google Scholar
  14. 14.
    Lee JD, Jeng SY, Lee TH (2006) Increased expression of hypoxia-inducible factor-1alpha in the internal spermatic vein of patients with varicocele. J Urol 175((3 Pt 1)):1045–1048. doi:10.1016/S0022-5347(05)00417-9 Discussion 1048PubMedCrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Lee JD, Lai CH, Yang WK, Lee TH (2012) Increased expression of hypoxia-inducible factor-1alpha and metallothionein in varicocele and varicose veins. Phlebology 27(8):409–415. doi:10.1258/phleb.2011.011051PubMedCrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Hjollund NH, Storgaard L, Ernst E, Bonde JP, Olsen J (2002) Impact of diurnal scrotal temperature on semen quality. Reprod Toxicol 16(3):215–221PubMedCrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Zorgniotti AW, Sealfon AI (1988) Measurement of intrascrotal temperature in normal and subfertile men. J Reprod Fertil 82(2):563–566PubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Salisz JA, Kass EJ, Steinert BW (1991) The significance of elevated scrotal temperature in an adolescent with a varicocele. Adv Exp Med Biol 286:245–251PubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Goldstein M, Eid JF (1989) Elevation of intratesticular and scrotal skin surface temperature in men with varicocele. J Urol 142(3):743–745PubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    Shiraishi K, Takihara H, Matsuyama H (2010) Elevated scrotal temperature, but not varicocele grade, reflects testicular oxidative stress-mediated apoptosis. World J Urol 28(3):359–364. doi:10.1007/s00345-009-0462-5PubMedCrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Nikolopoulos I, Osman W, Haoula Z, Jayaprakasan K, Atiomo W (2013) Scrotal cooling and its benefits to male fertility: a systematic review. J Obstet Gynaecol 33(4):338–342. doi:10.3109/01443615.2012.758088PubMedCrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Lipshultz LIHS (1983) Infertility in the male. Churchill Livingstone, New YorkGoogle Scholar
  23. 23.
    Dubin L, Amelar RD (1970) Varicocele size and results of varicocelectomy in selected subfertile men with varicocele. Fertil Steril 21(8):606–609PubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Kass EJ, Stork BR, Steinert BW (2001) Varicocele in adolescence induces left and right testicular volume loss. BJU Int 87(6):499–501PubMedCrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Thomas JC, Elder JS (2002) Testicular growth arrest and adolescent varicocele: does varicocele size make a difference? J Urol 168((4 Pt 2)):1689–1691. doi:10.1097/01.ju.0000028020.29213.1b Discussion 1691PubMedCrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Aragona F, Glazel GP (1998) Prepubertal varicoceles. Urology 52(2):348–349PubMedCrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Vasavada S, Ross J, Nasrallah P, Kay R (1997) Prepubertal varicoceles. Urology 50(5):774–777. doi:10.1016/S0090-4295(97)00332-4PubMedCrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Sawczuk IS, Hensle TW, Burbige KA, Nagler HM (1993) Varicoceles: effect on testicular volume in prepubertal and pubertal males. Urology 41(5):466–468PubMedCrossRefGoogle Scholar
  29. 29.
    Richter F, Stock JA, LaSalle M, Sadeghi-Nejad H, Hanna MK (2001) Management of prepubertal varicoceles-results of a questionnaire study among pediatric urologists and urologists with infertility training. Urology 58(1):98–102PubMedCrossRefGoogle Scholar
  30. 30.
    Hadziselimovic F, Herzog B, Jenny P (1995) The chance for fertility in adolescent boys after corrective surgery for varicocele. J Urol 154(2 Pt 2):731–733PubMedCrossRefGoogle Scholar
  31. 31.
    Cayan S, Akbay E, Bozlu M, Doruk E, Yildiz A, Acar D, Kanik EA, Ulusoy E (2002) Diagnosis of pediatric varicoceles by physical examination and ultrasonography and measurement of the testicular volume: using the prader orchidometer versus ultrasonography. Urol Int 69(4):293–296. doi:10.1159/000066125PubMedCrossRefGoogle Scholar
  32. 32.
    Diamond DA, Paltiel HJ, DiCanzio J, Zurakowski D, Bauer SB, Atala A, Ephraim PL, Grant R, Retik AB (2000) Comparative assessment of pediatric testicular volume: orchidometer versus ultrasound. J Urol 164(3 Pt 2):1111–1114PubMedCrossRefGoogle Scholar
  33. 33.
    Lambert B (1951) The frequency of mumps and of mumps orchitis and the consequences for sexuality and fertility. Acta Genet Stat Med 2(Suppl. 1):1–166PubMedGoogle Scholar
  34. 34.
    Hsieh ML, Huang ST, Huang HC, Chen Y, Hsu YC (2009) The reliability of ultrasonographic measurements for testicular volume assessment: comparison of three common formulas with true testicular volume. Asian J Androl 11(2):261–265. doi:10.1038/aja.2008.48PubMedCentralPubMedCrossRefGoogle Scholar
  35. 35.
    Sakamoto H, Saito K, Oohta M, Inoue K, Ogawa Y, Yoshida H (2007) Testicular volume measurement: comparison of ultrasonography, orchidometry, and water displacement. Urology 69(1):152–157. doi:10.1016/j.urology.2006.09.012PubMedCrossRefGoogle Scholar
  36. 36.
    Kass EJ, Reitelman C (1995) Adolescent varicocele. Urol Clin North Am 22(1):151–159PubMedGoogle Scholar
  37. 37.
    Kolon TF, Clement MR, Cartwright L, Bellah R, Carr MC, Canning DA, Snyder HM 3rd (2008) Transient asynchronous testicular growth in adolescent males with a varicocele. J Urol 180(3):1111–1114. doi:10.1016/j.juro.2008.05.061 Discussion 1114–1115PubMedCrossRefGoogle Scholar
  38. 38.
    Diamond DA, Zurakowski D, Bauer SB, Borer JG, Peters CA, Cilento BG Jr, Paltiel HJ, Rosoklija I, Retik AB (2007) Relationship of varicocele grade and testicular hypotrophy to semen parameters in adolescents. J Urol 178(4 Pt 2):1584–1588. doi:10.1016/j.juro.2007.03.169PubMedCrossRefGoogle Scholar
  39. 39.
    Laven JS, Haans LC, Mali WP, te Velde ER, Wensing CJ, Eimers JM (1992) Effects of varicocele treatment in adolescents: a randomized study. Fertil Steril 58(4):756–762PubMedGoogle Scholar
  40. 40.
    Paduch DA, Niedzielski J (1996) Semen analysis in young men with varicocele: preliminary study. J Urol 156(2 Pt 2):788–790PubMedGoogle Scholar
  41. 41.
    Sayfan J, Siplovich L, Koltun L, Benyamin N (1997) Varicocele treatment in pubertal boys prevents testicular growth arrest. J Urol 157(4):1456–1457PubMedCrossRefGoogle Scholar
  42. 42.
    Patel SR, Sigman M (2010) Prevalence of testicular size discrepancy in infertile men with and without varicoceles. Urology 75(3):566–568. doi:10.1016/j.urology.2009.08.084PubMedCrossRefGoogle Scholar
  43. 43.
    Zini A, Buckspan M, Berardinucci D, Jarvi K (1997) The influence of clinical and subclinical varicocele on testicular volume. Fertil Steril 68(4):671–674PubMedCrossRefGoogle Scholar
  44. 44.
    Sakamoto H, Ogawa Y, Yoshida H (2008) Relationship between testicular volume and varicocele in patients with infertility. Urology 71(1):104–109. doi:10.1016/j.urology.2007.08.019PubMedCrossRefGoogle Scholar
  45. 45.
    Pinto KJ, Kroovand RL, Jarow JP (1994) Varicocele related testicular atrophy and its predictive effect upon fertility. J Urol 152(2 Pt 2):788–790PubMedGoogle Scholar
  46. 46.
    Sigman M, Jarow JP (1997) Ipsilateral testicular hypotrophy is associated with decreased sperm counts in infertile men with varicoceles. J Urol 158(2):605–607PubMedCrossRefGoogle Scholar
  47. 47.
    Agarwal A, Deepinder F, Cocuzza M, Agarwal R, Short RA, Sabanegh E, Marmar JL (2007) Efficacy of varicocelectomy in improving semen parameters: new meta-analytical approach. Urology 70(3):532–538. doi:10.1016/j.urology.2007.04.011PubMedCrossRefGoogle Scholar
  48. 48.
    Janczewski Z, Bablok L (1985) Semen characteristics in pubertal boys. I. Semen quality after first ejaculation. Arch Androl 15(2–3):199–205PubMedCrossRefGoogle Scholar
  49. 49.
    Guarino N, Tadini B, Bianchi M (2003) The adolescent varicocele: the crucial role of hormonal tests in selecting patients with testicular dysfunction. J Pediatr Surg 38((1)):120–123. doi:10.1053/jpsu.2003.50024 Discussion 120–123PubMedCrossRefGoogle Scholar
  50. 50.
    Paduch DA, Niedzielski J (1997) Repair versus observation in adolescent varicocele: a prospective study. J Urol 158(3 Pt 2):1128–1132PubMedGoogle Scholar
  51. 51.
    Yamamoto M, Hibi H, Katsuno S, Miyake K (1995) Effects of varicocelectomy on testis volume and semen parameters in adolescents: a randomized prospective study. Nagoya J Med Sci 58(3–4):127–132PubMedGoogle Scholar
  52. 52.
    Kroese AC, de Lange NM, Collins J, Evers JL (2012) Surgery or embolization for varicoceles in subfertile men. Cochrane Database Syst Rev 10:CD000479. doi:10.1002/14651858.CD000479.pub5PubMedGoogle Scholar
  53. 53.
    Salzhauer EW, Sokol A, Glassberg KI (2004) Paternity after adolescent varicocele repair. Pediatrics 114(6):1631–1633. doi:10.1542/peds.2003-0625-FPubMedCrossRefGoogle Scholar
  54. 54.
    Kass EJ, Belman AB (1987) Reversal of testicular growth failure by varicocele ligation. J Urol 137(3):475–476PubMedGoogle Scholar
  55. 55.
    Cayan S, Akbay E, Bozlu M, Doruk E, Erdem E, Acar D, Ulusoy E (2002) The effect of varicocele repair on testicular volume in children and adolescents with varicocele. J Urol 168(2):731–734PubMedCrossRefGoogle Scholar
  56. 56.
    Poon SA, Kozakowski KA, Decastro GJ, Gjertson CK, Glassberg KI (2009) Adolescent varicocelectomy: postoperative catch-up growth is not secondary to lymphatic ligation. J Pediatr Urol 5(1):37–41. doi:10.1016/j.jpurol.2008.08.002PubMedCrossRefGoogle Scholar
  57. 57.
    Kozakowski KA, Gjertson CK, Decastro GJ, Poon S, Gasalberti A, Glassberg KI (2009) Peak retrograde flow: a novel predictor of persistent, progressive and new onset asymmetry in adolescent varicocele. J Urol 181((6)):2717–2722. doi:10.1016/j.juro.2009.02.038 Discussion 2723PubMedCrossRefGoogle Scholar
  58. 58.
    Van Batavia JP, Fast AM, Nees SN, Mercado MA, Gaselberti A, Glassberg KI (2013) Incidence, significance and natural history of persistent retrograde venous flow after varicocelectomy in children and adolescents: correlation with catch-up growth. J Urol 190(2):689–695. doi:10.1016/j.juro.2013.02.3195PubMedCrossRefGoogle Scholar
  59. 59.
    Fideleff HL, Boquete HR, Suarez MG, Ruibal GF, Sobrado PG, Azaretsky M, Pujol AB, Sequera AM, Giuseppucci J, Ponzio R (2000) Controversies in the evolution of paediatric-adolescent varicocele: clinical, biochemical and histological studies. Eur J Endocrinol 143(6):775–781PubMedCrossRefGoogle Scholar
  60. 60.
    Kass EJ, Freitas JE, Salisz JA, Steinert BW (1993) Pituitary gonadal dysfunction in adolescents with varicocele. Urology 42(2):179–181PubMedCrossRefGoogle Scholar
  61. 61.
    Trigo RV, Bergada I, Rey R, Ballerini MG, Bedecarras P, Bergada C, Gottlieb S, Campo S (2004) Altered serum profile of inhibin B, Pro-alphaC and anti-Mullerian hormone in prepubertal and pubertal boys with varicocele. Clin Endocrinol (Oxf) 60(6):758–764. doi:10.1111/j.1365-2265.2004.02051.xCrossRefGoogle Scholar
  62. 62.
    Carrillo A, Gershbein A, Glassberg KI, Danon M (1999) Serum inhibin B levels and the response to gonadotropin stimulation test in pubertal boys with varicocele. J Urol 162(3 Pt 1):875–877PubMedCrossRefGoogle Scholar
  63. 63.
    Romeo C, Arrigo T, Impellizzeri P, Manganaro A, Antonuccio P, Di Pasquale G, Messina MF, Marseglia L, Formica I, Zuccarello B (2007) Altered serum inhibin b levels in adolescents with varicocele. J Pediatr Surg 42(2):390–394. doi:10.1016/j.jpedsurg.2006.10.013PubMedCrossRefGoogle Scholar
  64. 64.
    Esposito C, Valla JS, Najmaldin A, Shier F, Mattioli G, Savanelli A, Castagnetti M, McKinley G, Stayaert H, Settimi A, Jasonni V, Guys JM (2004) Incidence and management of hydrocele following varicocele surgery in children. J Urol 171(3):1271–1273. doi:10.1097/01.ju.0000112928.91319.fePubMedCrossRefGoogle Scholar
  65. 65.
    Feber KM, Kass EJ (2008) Varicocelectomy in adolescent boys: long-term experience with the Palomo procedure. J Urol 180((4 Suppl)):1657–1659. doi:10.1016/j.juro.2008.03.099 Discussion 1659–1660PubMedCrossRefGoogle Scholar
  66. 66.
    Misseri R, Gershbein AB, Horowitz M, Glassberg KI (2001) The adolescent varicocele. II: the incidence of hydrocele and delayed recurrent varicocele after varicocelectomy in a long-term follow-up. BJU Int 87(6):494–498PubMedCrossRefGoogle Scholar
  67. 67.
    Liang Z, Guo J, Zhang H, Yang C, Pu J, Mei H, Zheng L, Tong Q (2011) Lymphatic sparing versus lymphatic non-sparing laparoscopic varicocelectomy in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Eur J Pediatr Surg 21(3):147–153. doi:10.1055/s-0031-1271733PubMedCrossRefGoogle Scholar
Copyright information
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2015

Скачать (PDF, 782KB)

відdr.shevchuk