Крипторхізм – це неопущення в мошонку одного або обох яєчок. Це вроджена, досить поширена аномалія розвитку, при якій яєчко залишається в черевній порожнині або в паховому каналі.

У нормі процес опускання яєчок відбувається в терміні від 6 місяців внутрішньоутробного розвитку плода до 6 тижнів після народження немовляти. Іноді цей процес затягується до 1 року життя дитини. У деяких випадках опускання яєчка приймає неправильний напрямок, і воно може виявлятися підшкірно в області лобка, на стегні або в промежині.

Частіше зустрічається така аномалія розвитку праворуч. Такий вроджений дефект – досить поширена патологія: він відзначається у 2-4 % доношених хлопчиків і майже у 30% недоношених. У 3% всіх випадків крипторхізм пов’язаний з повною відсутністю одного або двох яєчок.

Крипторхізм часто поєднується з іншими патологіями розвитку.

Крипторхізм свідчить про затримку внутрішньоутробного розвитку і часто поєднується з іншими вродженими дефектами: грижею пахового каналу, дисплазією вушних раковин, неправильною формою черепа, викривленням хребта, пупковою грижею, неправильним прикусом.

У деяких випадках відсутність яєчка в мошонці виникає вже після народження малюка, коли яєчко «повертається» знову в паховий канал і тому не опускається.

Testicles are the two small ball-shaped organs inside the scrotum (the sac of skin below the penis) that make male hormones and sperm. An undescended testicle happens when one or both of a child’s testicles do not drop down into the scrotum before birth. This condition is called “cryptorchidism.”

When a baby boy develops in his mother’s womb, the testicles form in the infant’s abdomen (belly). Right before birth, the testicles drop down (descend) into the scrotum.

In some babies, one or both testicles do not drop down like they should. Undescended testicles may be in the belly or groin area. It is also possible for a baby to be born without one or both testicles. Undescended testicles could be healthy and work normally. Sometimes, however, undescended testicles do not develop correctly and do not work like they should.

Doctors do not know what causes undescended testicles. But, they are not caused by anything the mother did during pregnancy.

In 7 out of every 10 babies born with undescended testicles, the undescended testicles will drop down into the correct position before the baby is 6 months old. If your child’s testicles do not drop by then, it is important to talk with your child’s doctor about treatment options.

Image constestfu1

Причини виникнення

Неопущення яєчок може бути наслідком різних причин:

  • Спадкова схильність: наявна аномалія у родичів дитини збільшує ризик розвитку цієї патології у хлопчика.
  • Гормональні відхилення в материнському організмі або у плода.
  • Інфекції, що виникли в період виношування дитини (краснуха, грип, венеричні хвороби, токсоплазмоз та ін).
  • Багатоплідна вагітність.
  • Професійні шкідливості, що впливають на жінку в період вагітності.
  • Застосування матір’ю в період виношування вагітності ненаркотичних знеболюючих засобів (Парацетамол, Аспірин, Ібупрофен). А одночасне застосування двох таких препаратів підвищує ймовірність появи аномалії у дитини в 16 раз.
  • Затримка розвитку плода по будь-якої причини.
  • Механічне перешкоду для опускання яєчка з черевної порожнини в мошонку.

Недоношені діти – у групі ризику щодо виникнення патології.

Класифікація

Розрізняють наступні види крипторхизма:

  • односторонній або двосторонній;
  • правосторонній (виникає частіше) і лівобічний;
  • істинний (яєчко не прощупується, і опустити його в мошонку неможливо);
  • помилковий (відзначається частіше істинного) – ретенція яєчка:
    Крипторхизм у детей

Симптоми

Клінічним проявом аномалій є відсутність яєчка (або яєчок) в мошонці. У 60% випадків  яєчко що не опустилося вдається промацати в паху.

При істинному крипторхізмі яєчко неможливо перемістити руками в мошонку, навіть якщо воно промацується у верхній частині мошонки (або в іншому місці).

При помилковому крипторхізмі підвищений тонус м’яза, що піднімає яєчко після ручного зведення його в мошонку, зберігається максимальним до 8 років.

При ектопії яєчко може бути виявлено в різних місцях, але його неможливо опустити в мошонку.

Діагностика

Спочатку проводять обстеження методом обмацування (пальпації) протягом перших днів після народження хлопчика. Приміщення, в якому проводиться обстеження, повинно бути теплим, щоб виключити рефлекторне скорочення м’язів, що піднімають яєчка.

Однак можливий (ймовірний) діагноз «крипторхізм» можна поставити не раніше 6-місячного віку хлопчика.

Якщо яєчко (або обидва яєчка) не виявлені в мошонці, використовуються додаткові методи обстеження:

  • УЗД мошонки і черевної порожнини;
  • КТ або МРТ: томограми (комп’ютерну або магниторезонансную) роблять у тих випадках, коли яєчка не вдається виявити ні при пальпації, ні з допомогою УЗД;
  • визначення рівня гормонів при двосторонній аномалії.

При помилковому крипторхізмі, коли яєчко може підніматися і знову опускатися в мошонку, необхідно спостереження для своєчасної діагностики крипторхізма. Помилковий крипторхізм частіше відзначається при надлишковій масі тіла у хлопчиків.

Ускладнення крипторхізма

Неопущення яєчка в мошонку – це не тільки косметична проблема. При відсутності лікування дана аномалія може викликати цілий ряд ускладнень.

Такими ускладненнями можуть бути:

  • порушення дітородної функції (безпліддя) в майбутньому: в неопустившихся яєчках вже через 6-12 місяців відбуваються дегенеративні зміни в силу впливу температури в черевній порожнині, більш високою (на 1,5-2,5°C), ніж в мошонці. Чим довше яєчко знаходиться поза мошонки, тим більше страждає сперматогенна (дітородна) функція. Крім того, при змінах в одному яєчку можуть включатися аутоімунні процеси, які приведуть до ураження і в другому (навіть нормально розташованому) яєчку. Чим вище розташоване в черевній порожнині яєчко, тим швидше розвинуться в ньому незворотні патологічні зміни.
  • Поступово порушується і вироблення гормонів яєчками (андрогенна функція): відмічається схильність до надмірної ваги тіла, вторинні статеві ознаки розвиваються несвоєчасно або недостатньо. Практично не росте волосся в області паху, повільно ростуть борода і вуса, висока тональність голосу; хлопчики мають женоподобное статура, і у них розвивається в майбутньому імпотенція.
  • Можливе злоякісне переродження тканини неопущеного яєчка; ймовірність розвитку раку яєчка (семіноми) за даними різних авторів, від 10 до 35 р. вище, ніж при нормальному його розташуванні.
  • Перекрут або заворот яєчка в паховому каналі, вимагає екстреної операції.
  • Обмеження пахової грижі, часто супутньої крипторхизму.
  • Травма яєчка, розташованого в області паху, стегна, промежини.

What problems could an undescended testicle cause?

A testicle that does not drop into the correct place in the scrotum could become damaged. This could lead to infertility (not being able to have children) later in life or to other medical problems.

Men who have had undescended testicles (one or both and whether treated or not) may have an increased risk for testicular cancer. It is important for men and teenage boys who have had this condition to examine their testicles each month to feel for lumps or other signs of tumors or problems.

Лікування

При своєчасно проведеному лікуванні крипторхизма вдається зберегти дітородну функцію в 50-60% випадків при двосторонній аномалії і в 80-85% – при односторонній.

Вибір методу лікування – прерогатива лікаря.

How are undescended testicles treated?

The goal of treatment is to bring undescended testicles down into the correct place in the scrotum. If your child’s testicle has not descended by the time your child is 6 months old, you should talk with your child’s doctor about treatment options. The doctor will likely recommend surgery. Rarely, hormonal treatment may be an option. It is best to treat undescended testicles while your child is still very young—between 6 months and 1 year of age.

Хірургічний метод лікування – найоптимальніший метод лікування. Гормонотерапія у Європі не призначається через високий ризик малігнізації яєчка у подальшому.

Хірургічне лікування застосовується в більшості випадків крипторхізма. Якщо самостійного опущення яєчка не сталося до року, дитині необхідно оперативне лікування.

Орхіпексія – операція, але вимагає високої кваліфікації і ювелірної роботи хірурга. Діти добре переносять, і вона має низький відсоток виникнення післяопераційних ускладнень.

Під час операції проводиться розріз у пахвинній ділянці. Через нього яєчко опускається в мошонку і фіксують там. Якщо є пахова грижа, то вона також усувається. Операція проводиться без проникнення в черевну порожнину, під загальним наркозом.

Фіксація яєчка іноді необхідна при міграції яєчка (коли воно опускається в мошонку, то знову піднімається в пах).

Крім традиційного способу лікування крипторхізма, може застосовуватися і лапароскопічний метод, якщо необхідно зводити яєчко з черевної порожнини. Лапароскопічна операція може проводитися в один або два етапи. При 2-етапній операції проводиться поступова підготовка до опускання яєчка в мошонку.

У деяких випадках проводиться видалення яєчка. Показаннями для видалення є:

  • недорозвинення яєчка;
  • складне зрощення яєчка з іншими тканинами;
  • складний перекрут сім’яного канатика.

Ускладнення після такої операції виникають вкрай рідко. Вони частіше пов’язані з супутньою патологією у малюка. У деяких випадках може утворитися гематома або запалення по ходу шва.

У рідкісних випадках може виникнути атрофія низведенного яєчка в мошонку.

Хлопчик виписується через кілька днів після операції. Дитину рекомендується оберігати від стрибків і різких рухів, від падінь і бігу.

Після операції лікар оглядає дитину щотижня на першому місяці, а потім щомісяця протягом півроку. В подальшому спостереження уролога або андролога проводиться раз в 6 місяців.

Орхіпексія в ранньому віці хлопчика має такі переваги:

  • запобігання безпліддя;
  • одночасне усунення пахової грижі;
  • зниження ризику розвитку злоякісної пухлини;
  • запобігання перекрута і травматизації яєчка.

Surgery

Your child’s doctor will likely suggest surgery (either orchiopexy or FS orchiopexy) to move your child’s undescended testicle down into the scrotum.

  • Orchiopexy: If your child’s undescended testicle is low in the belly or in the groin, the testicle can be moved to the scrotumin a surgery called an “orchiopexy”.
  • FS Orchiopexy: If your child’s undescended testicle is high in the belly, the blood vessels attached to the testicle might not be long enough to reach down into the scrotum. In this case, the surgeon will need to do a different type of surgery. This surgery is called a “Fowler-Stephens” (or FS) orchiopexy. It can be done in two ways:
    • One-step surgery: a single surgery
    • Two-step surgery: two separate surgeries done at least 6 months apart

Open Surgery or Laparoscopic Surgery

Orchiopexy and FS orchiopexy can be done as either open surgery or laparoscopic surgery (see below for a description of each). If your child’s undescended testicle is in the groin, the surgeon will do open surgery. If the surgeon is unsure of where the testicle is or cannot find it, laparoscopic surgery can be done to see if the testicle is in the belly. If the testicle is found in the belly, the surgeon may do either open or laparoscopic surgery to move it down into the scrotum.

  • Open surgery: The surgeon makes a cut in your child’s belly or groin and scrotum to do the surgery.
  • Laparoscopic surgery: The surgeon uses a tool called a laparoscope for the surgery. A laparoscope is a thin tube with a tiny camera that the surgeon puts through small cuts in your child’s belly along with other small tools to do the surgery. The laparoscope lets the surgeon see inside your child’s body to do the surgery without having to make big cuts.

The type of surgery your child needs depends on the location of the undescended testicle. Your child’s doctor can tell you which type of surgery your child needs.

Location of the undescended testicle: Type of surgery:
Groin Open orchiopexy
Low in the belly Open or laparoscopic orchiopexy
High in the belly One-step open or laparoscopic FS orchiopexy
or
Two-step open or laparoscopic FS orchiopexy

What are the possible side effects of surgery to treat undescended testicles?

Surgery to treat undescended testicles is generally safe, and complications are rare. But there are possible side effects with any surgery, including:

  • Bleeding
  • Infection
  • Injury to blood vessels
  • Injury to organs (such as the testicles, the spermatic cords attached to each testicle, the bladder, or others)
  • Risks of general anesthesia, such as pneumonia, heart attack, or stroke, although these are rare

It is also possible for the testicle to go back up into the groin or belly after surgery. If this happens, another surgery may be needed to bring the testicle back down or to remove it.

Прогноз

При своєчасно проведеному лікуванні прогноз сприятливий. Якщо ж у ранньому віці хлопчику лікування не проводилося, то відновити дітородну функцію практично неможливо.

Профілактика

Яких-небудь спеціальних методів запобігання даної аномалії не існує. Важливими заходами є підготовка до планованої вагітності, санація вогнищ інфекції. У період виношування дитини, особливо в першому триместрі, при закладці внутрішніх органів плоду, необхідно уникати контакту з інфекційними хворими, виключити вплив шкідливих речовин (в побуті і на виробництві), прийом ненаркотичних анальгетиків (Парацетамолу, Аспірину, Ібупрофену), виникнення стресових ситуацій.

Резюме для батьків

Подбати про здоров’я дитини необхідно ще при плануванні вагітності. У випадку виявлення відсутності яєчка (або яєчок) в мошонці хлопчика слід невідкладно звернутися до лікаря.

Не слід зволікати і звертатися до знахарів, або шукати лікування методами народної медицини. Адже мова йде про можливості зберегти дітородну функцію у сина в майбутньому дорослому житті.

Тільки фахівець допоможе вирішити цю проблему і розповість про метод лікування в кожному конкретному випадку. Можливо, буде призначено консервативне лікування. Але навіть при необхідності операції не варто її боятися і відкладати. Діти переносять таку операцію добре. Крипторхізм можна усунути при своєчасному оперативному лікуванні.

Джерело (з власними авторськими корекціями та інтерпретаціями): 

http://jakvylikuvaty.pp.ua/5574-kriptorhzm-u-dtey.html; 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0059900/

Загальна інформація про крипторхізм (відео):

Хірургічне лікування крипторхізму (відео):

http://hlp.nucleushealth.com/orchiopexy/view-item?ItemID=78925

Orchiopexy : Medical Animation

https://youtu.be/ICxUy0_NIcM

Лапароскопічна одномоментна орхопексія (відео):

Leave a Comment